Un historial familiar de enfermedad psiquiátrica, incluso en parientes varones, aumenta el riesgo de depresión posparto

La depresión posparto afecta aproximadamente al 15% de las mujeres después del nacimiento de un hijo. Las mujeres con antecedentes de depresión mayor antes del embarazo tienen un mayor riesgo. No está tan claro exactamente cómo una historia familiar de enfermedad psiquiátrica modula el riesgo de depresión posparto. Estudios previos han mostrado una agregación de depresión posparto en familias con depresión mayor de aparición temprana y trastorno bipolar.cuarenta 2006; Murphy-Eberenz 2006; Payne 2008).

Utilizando datos de los registros daneses de nacimiento y tratamiento psiquiátrico, los investigadores evaluaron el riesgo de enfermedad psiquiátrica posparto de la familia. El análisis incluyó mujeres primíparas que dieron a luz después de los 15 años (N = 362.462).

En este estudio, la enfermedad psiquiátrica posparto se definió como un episodio de enfermedad que ocurre dentro de los seis meses posteriores al parto. Los episodios se identificaron utilizando registros psiquiátricos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, pero no de los registros del médico general. Así, es probable que se captaran los episodios psiquiátricos más graves; sin embargo, las mujeres con enfermedades más leves que buscan atención de su proveedor de atención primaria pueden no estar incluidas en este análisis.

Los estudios previos que evaluaron el riesgo de trastornos psiquiátricos posparto se realizaron en cohortes de mujeres con antecedentes psiquiátricos previos; por el contrario, el presente estudio evaluó el riesgo familiar por separado en mujeres con y sin antecedentes psiquiátricos previos.

En este análisis, los investigadores observaron que el riesgo relativo de enfermedad psiquiátrica posparto era elevado cuando la madre tenía un familiar de primer grado con un trastorno psiquiátrico (razón de riesgo = 1,45, IC del 95 % = 1,28-1,65). Fue más alto cuando la madre tenía un familiar de primer grado con trastorno bipolar (hazard ratio = 2,86, IC del 95 % = 1,88-4,35). El sexo del familiar con enfermedad psiquiátrica no pareció hacer una diferencia en términos de riesgo.

Los antecedentes psiquiátricos personales fueron un predictor independiente más sólido de trastornos psiquiátricos posparto que los antecedentes familiares (HR 8,66; IC del 95 %: 7,97–9,40); sin embargo, los antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas fueron un predictor más fuerte entre las mujeres sin antecedentes psiquiátricos personales. Así, en mujeres sin antecedentes psiquiátricos, es necesaria una revisión cuidadosa de los antecedentes familiares.

En base a estos hallazgos, podemos inferir que:

Si una mujer tiene una madre, un padre, un hermano, una hermana o un hijo con antecedentes de cualquier trastorno psiquiátricosu riesgo de tener un episodio de enfermedad psiquiátrica posparto es aproximadamente 1,5 veces mayor que en mujeres sin antecedentes familiares.

Si una mujer tiene una madre, un padre, un hermano, una hermana o un hijo con antecedentes de trastorno bipolarsu riesgo de tener un episodio de enfermedad psiquiátrica posparto es casi tres veces mayor en comparación con las mujeres sin antecedentes familiares.

Si bien este estudio es uno de los más grandes que evalúan el riesgo familiar de enfermedad psiquiátrica posparto, una limitación del estudio actual es que analiza el riesgo predominantemente en mujeres con enfermedades psiquiátricas más graves. Por lo tanto, estos resultados pueden ser más precisos para estimar el riesgo de enfermedad posparto grave y posiblemente no sean tan precisos para los trastornos psiquiátricos posparto en general.

Enfermedad en padres, hermanos e hijos asociada con un mayor riesgo

De este estudio podemos concluir que los antecedentes familiares de enfermedades psiquiátricas, especialmente el trastorno bipolar, son un factor de riesgo importante para los trastornos psiquiátricos posparto. Aunque la enfermedad psiquiátrica posparto es un evento exclusivamente femenino, este estudio indica que una historia de enfermedad psiquiátrica en parientes varones es tan importante como una historia de enfermedad psiquiátrica en parientes mujeres en términos de determinación del riesgo. Por lo tanto, cuando preguntamos a las mujeres sobre los factores de riesgo de la enfermedad psiquiátrica posparto, no solo deberíamos preguntar sobre la enfermedad posparto, sino que deberíamos indagar más ampliamente sobre los antecedentes de enfermedad psiquiátrica en familiares masculinos y femeninos.

Los antecedentes familiares son un fuerte predictor de riesgo en mujeres sin antecedentes psiquiátricos.

Como profesionales de la salud mental, es posible que este hallazgo no afecte significativamente la forma en que evaluamos el riesgo, ya que asumimos que todas las pacientes que atendemos tienen un mayor riesgo de enfermedad posparto porque acuden a nosotros con antecedentes personales de trastorno psiquiátrico. Sin embargo, para los proveedores de obstetricia, esta es una información extremadamente valiosa, ya que muchos de los pacientes que atienden pueden no tener antecedentes personales de trastornos psiquiátricos.

Las pautas actuales del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. y el Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos recomiendan que las mujeres se sometan a pruebas de detección de factores de riesgo de enfermedades psiquiátricas perinatales para que las mujeres con mayor riesgo puedan identificarse temprano. Sin embargo, ninguna de las recomendaciones menciona los antecedentes familiares como predictor de riesgo de trastornos psiquiátricos posparto. Independientemente de los antecedentes familiares, podemos etiquetar a una mujer sin antecedentes personales de enfermedad psiquiátrica como de bajo riesgo; sin embargo, si tiene un pariente de primer grado con trastorno bipolar, su riesgo de enfermedad posparto en realidad puede ser muy alto.

Ruta Nonacs, MD PhD

Bauer AE, Maegbaek ML, Liu X, Wray NR, Sullivan PF, Miller WC, Meltzer-Brody S, Munk-Olsen T. Familiaridad con los trastornos psiquiátricos y el riesgo de episodios psiquiátricos posparto: un estudio de cohorte basado en la población. Am J Psiquiatría. 1 de agosto de 2018; 175 (8): 783-791.

Quarenta L, Jones L, Macgregor S, Caesar S, Cooper C, Hough A, Dean L, Dave S, Farmer A, McGuffin P, Brewster S, Craddock N, Jones I. Familiaridad con la depresión posparto en el trastorno unipolar: resultados de un estudio familiar. Am J Psiquiatría. septiembre de 2006; 163(9): 1549-53.

Murphy-Eberenz K, Zandi PP, March D, Crowe RR, Scheftner WA, Alexander M, et al. ¿La depresión perinatal es familiar? Trastorno afectivo J. 2006; 90 (1): 49–55.

Payne JL, Mackinnon DF, Mondimore FM, Mcinnis MG, Schweizer B, Zamoiski RB, et al. Agregación familiar de los síntomas del estado de ánimo posparto en las genealogías del trastorno bipolar. Trastorno bipolar. 2008; 10:38–44.

Viktorin A, Meltzer-Brody S, Kuja-Halkola R, Sullivan PF, Landén M, Lichtenstein P, et al. Heredabilidad de la depresión perinatal y superposición genética con la depresión no perinatal. Am J Psiquiatría. 2016; 173 (2): 158–65.

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