Riesgo de síndrome de abstinencia de opiáceos neonatal más común con ciertos opiáceos: implicaciones para las mujeres con trastorno por consumo de opiáceos
Los bebés expuestos a opioides durante el embarazo corren el riesgo de sufrir el síndrome de abstinencia neonatal de opioides (NOWS, por sus siglas en inglés); sin embargo, según un estudio reciente, el riesgo es mayor en los bebés expuestos a ciertos opioides, incluida la metadona.
La prevalencia del síndrome de abstinencia de opioides neonatal (NOWS, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos aumentó de 1,2 a 8,8 por cada 1000 nacimientos entre 2000 y 2016. La mayoría de los estudios analizaron el riesgo de síntomas de abstinencia en toda la clase de opioides; sin embargo, un estudio reciente indica que existen claras diferencias en el riesgo de NOWS según el tipo de opioide utilizado, y se observa el mayor riesgo en los lactantes expuestos a agonistas opioides más potentes y aquellos con una vida media más prolongada. (Nota importante: este estudio se centró únicamente en prescrito opioides y no incluyó el uso ilícito de opioides o el uso de opioides para tratar el trastorno por consumo de opioides).
Este estudio de cohortes analizó datos de reclamos administrativos de madres y recién nacidos asegurados por Medicaid en 46 estados y Washington DC, incluidos 48,202 embarazos expuestos a opioides con nacidos vivos. La exposición a los opioides se definió como la dispensación de dos o más recetas de opioides durante el embarazo, dentro de los 90 días posteriores al parto.
Entre los embarazos expuestos a opioides con recién nacidos vivos, un total de 1069 recién nacidos (2,2 %) tenían NOWS y 559 (1,2 %) tenían NOWS grave. En relación con la hidrocodona, el síndrome de abstinencia de opiáceos fue 2-3 veces más frecuente en lactantes expuestos a agonistas más potentes y opiáceos de vida más prolongada: oxicodona (riesgo relativo ajustado o aRR 1,87; IC del 95 %, 1,66-2,11), morfina (aRR 2,84 ; IC 95%, 1,30-6,22) y metadona (aRR 3,02; IC 95%, 2,45-3,73).
Implicaciones para las madres que reciben terapia asistida por drogas para el trastorno por uso de opioides
Aunque este estudio solo incluyó madres que usan metadona para el control del dolor y no incluyó bebés nacidos de madres que usan metadona o buprenorfina para el tratamiento del trastorno por uso de opioides (OUD), el hallazgo de tasas significativamente más altas de NOWS en bebés con exposición prenatal a metadona son relevantes para el tratamiento de madres con OUD.
La buprenorfina (no incluida en el estudio actual) y la metadona son opioides y han demostrado ser tratamientos seguros y efectivos para el trastorno por consumo de opioides durante el embarazo. Se debe informar a los pacientes que NOWS aún puede ocurrir en bebés cuyas madres reciben estos medicamentos. Si bien ambos medicamentos pueden estar asociados con NOWS, la investigación actual no respalda la suspensión o reducción de la dosis del medicamento cerca del momento del parto para prevenir el NOWS, ya que esto puede conducir a un mayor uso de drogas ilícitas y un mayor riesgo para el feto.
Dado que el período posparto es un período de mayor riesgo de recaídas en mujeres con trastornos por consumo de sustancias (SUD), es importante continuar brindando apoyo e involucrar a las mujeres con trastornos por consumo de opioides en un tratamiento constante después del parto. Además, criar a un niño con NOWS es un factor de riesgo de recaída en el uso de opioides; por lo tanto, es importante educar a las mujeres que reciben buprenorfina o metadona sobre el riesgo de NOWS y prepararlas para esta posibilidad. Del mismo modo, es importante minimizar el estigma y educar a otros profesionales de la salud, así como a los miembros de la familia, que NOWS en este entorno no es un signo de uso ilícito de opioides.
Ruta Nonacs, MD PhD
Esposito DB, Huybrechts KF, Werler MM, Straub L, Hernández-Díaz S, Mogun H, Bateman BT. Características del Prescripción opioide Analgésicos en el interior El embarazo y Riesgo del neonato opioide Cancelación Síndrome en el interior Recién nacidos. Abierto de la Red JAMA. 1 de agosto de 2022; 5 (8): e2228588.
