¿Qué tan comunes son los trastornos obsesivo-compulsivos en mujeres embarazadas y posparto?
Desde el lanzamiento de Manual Diagnóstico y Estadístico de trastornos mentales o El DSM-V, Trastorno Obsesivo Compulsivo (TOC) ha sido clasificado bajo el término general de Trastorno Obsesivo Compulsivo y Trastornos Relacionados (OCRD). Este grupo de trastornos incluye no solo el TOC, sino también el trastorno dismórfico corporal (BDD), el trastorno de acumulación (HD), la tricotilomanía (TTM) y el trastorno de excoriación (ED).
A pesar del debate en curso de que el TOC se puede clasificar mejor en trastornos de ansiedad, existen similitudes inconfundibles y consensuadas en la presentación clínica, la patogenia, la vulnerabilidad genética y la respuesta al tratamiento entre el TOC y los otros «trastornos relacionados». Sin embargo, los OCRD restantes no se han estudiado en la extensión del TOC, incluso con el deterioro funcional grave y bien establecido asociado con estos trastornos.
Las tasas de TOC son un asombroso 7% a 11% a lo largo del período perinatal, con una prevalencia máxima alrededor de las 8 semanas después del parto. Dadas las similitudes que existen entre el TOC y los trastornos relacionados, y la propensión conocida de las mujeres a experimentar una exacerbación del TOC durante el embarazo y el puerperio, sigue siendo un interrogante si las mujeres que padecen otros trastornos relacionados con el TOC tienen un alto riesgo de sufrir un riesgo similar. síntomas. Deterioro del funcionamiento durante el período perinatal.
El embarazo, si bien para muchas mujeres es un momento de agradable emoción y anticipación, también es un momento de estrés y transición, ya que hay cambios importantes en el estilo de vida y en la forma, las características y el funcionamiento del cuerpo. El estrés se ha relacionado con el desarrollo o la exacerbación de todas las OCRD, especialmente las OCRD centradas en el cuerpo (ED, TMM y BDD), no sería sorprendente que la combinación de alto estrés y cambios físicos rápidos asociados con el embarazo pudiera conducir a un aumento en vulnerabilidad a estos síntomas OCRD centrados en el cuerpo en comparación con otros momentos.
Un estudio reciente buscó examinar la prevalencia de todos los OCRD en el embarazo y el período posparto, así como el deterioro funcional resultante asociado con los síntomas de OCRD durante el período perinatal. Las mujeres embarazadas fueron reclutadas durante el segundo trimestre de un centro médico del medio oeste y completaron un cuestionario en línea y una entrevista clínica semiestructurada entre las semanas 28 y 32 de gestación (N = 276) y durante el período posparto (6-8 semanas). n = 221). Los síntomas del TOC se evaluaron mediante cuestionarios validados y bien establecidos.
Los investigadores observaron que durante el embarazo, El 14,9% (N=41) de los participantes respaldaron síntomas de TDC clínicamente significativos y el 6,2% (N=17) respaldaron síntomas de TOC clínicamente significativos. Durante el período posparto, el 11,8 % (N = 26) confirmó síntomas clínicamente significativos de TDC y el 14 % (N = 31) confirmó síntomas clínicamente significativos de TOC. ttambién ocurrieron síntomas de ricotillomanía y excoriación (particularmente durante el embarazo), pero en menor grado. Se observó un peor funcionamiento posparto en mujeres con síntomas elevados de OCRD durante el embarazo y el período posparto, con síntomas de TDC que tienen el mayor impacto en el funcionamiento.
Los investigadores observaron no solo una prevalencia clínicamente significativa de BDD, HD, TTM y ED durante el embarazo y el posparto, sino también un alto nivel de depresión comórbida en aquellas con TOC durante el embarazo, especialmente aquellas con BDD y OCD. Incluso en ausencia de síntomas depresivos, los síntomas elevados de OCRD durante el embarazo se asociaron significativamente con una peor adaptación posparto en general, con la asociación más fuerte entre los síntomas del trastorno dismórfico corporal y una peor adaptación posparto.
El presente estudio es consistente con estudios previos que muestran altas tasas de síntomas de TOC perinatal y es el primer estudio que evalúa la prevalencia de TOC en esta población, demostrando una prevalencia particularmente alta de síntomas de TDC en mujeres embarazadas y posparto. En este estudio, el 14,9 % de las mujeres embarazadas y el 11,8 % de las puérperas informaron síntomas clínicamente significativos de TDC, que es mucho mayor que la prevalencia puntual estimada de TDC (2,5 %) observada en mujeres adultas no perinatales. Al observar este sorprendente hallazgo, los autores especularon que los síntomas del TDC pueden considerarse normativos y quizás limitados en el tiempo, ya que las transiciones en la imagen corporal asociadas con el embarazo y el posparto son un evento transitorio.
Una limitación importante de este estudio fue que no tuvo en cuenta el impacto de las presiones sociales en torno a la belleza y la imagen corporal durante esta importante transición en la vida de una mujer. Como tal, destaca la importancia de normalizar aquellos cambios corporales perinatales que son inconsistentes con los ideales occidentales y examinar este concepto a través de la lente de un objetivo de salud pública más amplio, en lugar de simplemente considerar las percepciones de una mujer sobre su cuerpo como defectos y fracasos patológicos. Esto revela una segunda limitación del estudio, que es la falta de control de la insatisfacción corporal previa al embarazo, la preocupación por el peso y los comportamientos alimentarios desordenados.
A pesar de estas limitaciones, está claro que el TOC no es el único trastorno bajo el paraguas del TOC que puede verse exacerbado por el embarazo. En este contexto, los OCRD pueden provocar graves deficiencias funcionales y pueden tener un impacto negativo en la crianza de los hijos. Los OCRD, especialmente aquellos más enfocados en el cuerpo, tienen el potencial de surgir o empeorar durante el embarazo y el puerperio; por lo tanto, las mujeres deben ser monitoreadas de cerca durante el embarazo y el período posparto para detectar síntomas de OCRD, ya que estos síntomas están asociados con un funcionamiento posparto más deficiente y pueden aumentar el riesgo de depresión posparto.
Victoria Canelos, MD
Miller ML, Roche AI, Lemon E, O’Hara MW. Trastorno obsesivo-compulsivo y síntomas relacionados en el período perinatal: prevalencia y asociaciones con el funcionamiento posparto. Arch Ment Salud de la Mujer. 2022 agosto; 25(4): 771-780.
