¿Moviéndose hacia atrás? ¿Por qué el Canadian Task Force on Preventive Health Care no recomienda la detección estandarizada de la depresión perinatal?
En sus últimas recomendaciones, el Canadian Task Force on Preventive Health Care recomienda no evaluar la depresión en todas las personas durante el embarazo y el puerperio mediante cuestionarios estandarizados. Esta decisión se basa en el hecho de que la evidencia identificada por el grupo de trabajo no está clara en cuanto a si la detección confiere beneficios más allá de la atención clínica habitual. Esta recomendación asume que la atención habitual durante el embarazo y el puerperio incluye la indagación y atención a la salud mental y el bienestar de las pacientes.
Para ser claros, el grupo de trabajo sigue recomendando la detección de la depresión perinatal; sin embargo, dicen que la detección mediante un cuestionario estandarizado no parece ofrecer ningún beneficio sobre la atención habitual.
El grupo de trabajo encontró solo un estudio que demostró un beneficio de la detección de rutina para la depresión en pacientes perinatales. Este estudio fue un ensayo clínico aleatorizado realizado en Hong Kong, en el que se asignó aleatoriamente a 462 mujeres posparto para recibir un examen de detección mediante la Escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS) o ningún examen de detección dos meses después del parto. Las mujeres en el grupo de detección tenían menos probabilidades que el grupo no evaluado de tener una puntuación EPDS alta a los seis meses después del parto. (razón de riesgo: 0,59).
En una entrevista con Medscape, el autor principal, el Dr. Eddy Lang también señaló que esta recomendación refleja las preferencias de las mujeres. Señaló: «Si bien nos dijeron que les gustaba la idea de la prueba de detección universal, admitieron ante los médicos de familia que realmente preferían que les preguntaran sobre su bienestar. [to be asked] cómo iban las cosas en casa, y [to have] una discusión sobre su salud mental y bienestar, en lugar de un proceso de evaluación formal. Sintieron que una conversación sobre la depresión con un proveedor de atención médica primaria durante el embarazo y el período posparto es fundamental».
Si bien el Canadian Task Force on Preventive Health Care tiene razón (no tenemos una señal clara que indique que la detección basada en cuestionarios mejora los resultados), la recomendación contra la detección estandarizada parece miope. Tenemos amplia evidencia para indicar que la atención obstétrica habitual no identifica de manera confiable a las mujeres con depresión perinatal y que los cuestionarios estandarizados superan a los médicos en términos de identificar a las mujeres con depresión durante el embarazo y el puerperio. Obviamente, a la mayoría de los pacientes les gustaría tener una conversación más personal sobre su salud mental con su médico. El cuestionario no reemplaza de ninguna manera esta discusión; el uso de cuestionarios ayuda a los médicos a brindar una atención más individualizada y específica. Un cuestionario estandarizado es una forma relativamente económica y fácil de señalar a las mujeres que necesitan una evaluación mental más completa y, según esa evaluación, pueden beneficiarse de apoyo o intervención adicional.
Sospecho que la razón por la que no vemos mejores resultados con la detección de depresión perinatal no refleja un problema con la detección, sino que es más indicativo de lo que sucede cuando a las mujeres se les diagnostica depresión. A pesar del aumento de la conciencia y la comodidad con el tratamiento de la depresión perinatal en las últimas décadas, siguen existiendo muchas barreras para obtener atención. Continuamos escuchando a mujeres que no pudieron acceder a la atención de manera oportuna y a aquellas que no pudieron encontrar cuidadores con experiencia en el tratamiento de trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad.
La depresión perinatal es la complicación más común del embarazo y el parto. Incluso si nuestro sistema de salud mental aún no es capaz de satisfacer plenamente las necesidades de esta población, debemos continuar priorizando la salud mental materna. Esto incluye la detección universal, la identificación de mujeres con alto riesgo de trastornos perinatales del estado de ánimo y de ansiedad, intervenciones preventivas y la creación de una red de referencias de tratamiento adecuadas. No podemos darnos el lujo de revertir las direcciones con recomendaciones que implican que la detección con instrumentos estandarizados es ineficaz.
Ruta Nonacs, MD PhD
Lang E, Colquhoun H, LeBlanc JC, et al. Recomendación sobre el cribado de depresión basado en instrumentos durante el embarazo y el puerperio. CMAJ 25 de julio de 2022 194 (28) E981-E989.
La guía desaconseja la detección de la depresión en el embarazo (Medscape)
