Detección y tratamiento de PPD: ¿hay margen de mejora? Un nuevo estudio en Mass General Brigham

Depresión posparto (DPP) Es uno de los problemas más comunes que afectan a las nuevas madres en todo el mundo. Si bien los cambios fisiológicos en el período posparto pueden estar asociados con cambios en el estado de ánimo, la PPD difiere de la típica melancolía posparto. Si bien la “tristeza” se caracteriza por sentimientos de tristeza o reactividad emocional en el período posparto inmediato, estos síntomas no interfieren necesariamente con las actividades diarias ni conducen a una dificultad significativa en el funcionamiento normal. Por el contrario, la DPP es más grave y persistente. La PPD puede implicar pérdida de interés en las actividades habituales, cambios de humor, cambios en el apetito y en los hábitos de sueño, y pensamientos suicidas, entre otros síntomas en el período posparto.

La PPD afecta a más de 1 de cada 7 mujeres y, si no se trata, puede asociarse con morbilidad y mortalidad materna, así como con numerosas implicaciones negativas para el apego infantil, el desarrollo infantil y la salud pública y el bienestar social en general. una combinación de factores genéticos, cambios hormonales posparto, factores socioeconómicos y enfermedades psiquiátricas subyacentes aumentan la probabilidad de PPD. Reconocer factores de riesgo específicos puede ayudar a prevenir y tratar la depresión posparto con intervenciones que incluyen psicoterapia, medicamentos, intervenciones hormonales y apoyo social.

Enfoques para la detección de trastornos del estado de ánimo posparto

Reseña publicada en 2019 encontró que más del 50% de las mujeres con PPD no están diagnosticadas. De acuerdo con una revisión sistemática Byatt y sus colegas notaron que solo el 22 % de las mujeres diagnosticadas con depresión recibieron tratamiento de salud mental. Si bien los exámenes de detección de rutina no conducen necesariamente a mayores niveles de tratamiento, la implementación de intervenciones como los Programa de Manejo de la Depresión Perinatal desarrollado por el Dr. laura molineroque incluyó la detección en el sitio y la evaluación el mismo día por parte de un proveedor de atención perinatal, condujo a un aumento de dos a cuatro veces en la utilización de la salud mental. Sin embargo, las disparidades raciales y socioeconómicas continúan afectando los resultados del tratamiento de salud mental materna: los trastornos del estado de ánimo perinatales son doble de probabilidades no ser diagnosticado y tratado para aquellos que sufren de pobreza, privaciones materiales y racismo. Experiencias de malestar emocional debido al racismo se consideró un predictor potencialmente clave de peores resultados de PPD.

Se recomienda la detección sistemática de trastornos de salud mental perinatal, ya que solo alrededor del 20% de estos trastornos se diagnostican sin un cribado estandarizado. O Escala de depresión posparto de Edimburgo Por lo general, se administra aproximadamente 6 semanas después del parto como una herramienta de detección clínica para la depresión. O Cuestionario de Salud del Paciente-9 también es una escala psicométrica válida y fiable para el cribado de PPD. Sin embargo, existe una variación significativa entre Recomendaciones para el tamizaje perinatal: El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE. UU., así como los Institutos Nacionales de Salud del Reino Unido, recomiendan la detección solo cuando hay recursos para un tratamiento eficaz en el seguimiento. Alternativamente, el Grupo de trabajo canadiense sobre atención médica preventiva recomienda no evaluar a las personas para detectar depresión durante el embarazo y el período posparto utilizando cuestionarios estandarizados basados ​​en la evidencia identificada por el grupo de trabajo, lo que indica incertidumbre sobre si la detección es más beneficiosa que la atención médica habitual. La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda la detección en las visitas a la guardería, 1, 2, 4 y 6 meses perinatales. O El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) recomienda la detección para la depresión y la ansiedad al menos una vez durante el período perinatal utilizando un instrumento estandarizado y validado. El ACOG recomienda específicamente que los proveedores de atención obstétrica evalúen en la visita posparto integral y comiencen el tratamiento si el paciente es positivo.

Políticas estatales específicas para los trastornos del estado de ánimo posparto

O Academia Nacional de Política Estatal de Salud Recomendaciones o requisitos evaluados recientemente en todo el estado con respecto a la detección de depresión en la madre durante las visitas de niños sanos cubiertos por Medicaid:

• 12 estados permiten la detección de depresión materna durante las visitas de cuidado infantil
• 25 estados recomiendan la detección de depresión materna durante las visitas a la guardería
• 6 estados requieren detección de depresión materna durante las citas de cuidado infantil
• 8 los estados no cuentan con una política activa de detección de depresión materna

En cuanto al seguimiento de las personas con tamizaje positivo, 32 estados cuentan con un protocolo específico de tamizaje y derivación. Para los estados que requieren pruebas de PPD, algunos estudios encontrados que estas políticas no necesariamente influyen en los resultados clínicos. Algunos estados también tienen programas para extender la cobertura de Medicaid para el tratamiento de seguimiento más allá de los 60 días típicos de cobertura. Los seguros privados u otros tipos de seguros tienen varias políticas con respecto a la cobertura de detección y tratamiento de PPD.

En un revisión sistemática reciente de la evidencia, los investigadores encontraron que los programas de detección que incluían la detección universal y dirigida para PPD redujeron la depresión y la ansiedad perinatales. En general, estos programas identificaron y trataron casos no diagnosticados y aumentaron la accesibilidad de los servicios de salud mental. Los autores señalaron que aumentar la aceptabilidad y accesibilidad de las pruebas de detección de enfermedades mentales maternas también debería reforzar las opciones de tratamiento eficaces y la atención de seguimiento. En esta revisión sistemática y metanálisis se encontró que no se realizó ningún estudio en entornos de bajos recursos. Los autores concluyeron que la investigación de implementación ayudaría a identificar y abordar las mejores prácticas de detección para entornos clínicos específicos.

Barreras y facilitadores de la atención

A pesar de las recomendaciones de detección y tratamiento existentes, muchas mujeres no reciben la atención adecuada para la depresión posparto. Numerosas barreras puede impedir la atención eficaz, incluidos, entre otros, exámenes de detección retrasados ​​o perdidos en las citas de atención primaria, falta de seguimiento con médicos especialmente capacitados para tratar la depresión y centros de salud mental sobrecargados y sin personal suficiente.

Hay muchas estrategias potenciales que se pueden usar para mejorar la detección de las vías de tratamiento para la PPD. Un programa que tiene como objetivo mejorar la detección de la depresión perinatal para las vías de tratamiento es PRISM (Programa de Apoyo a la Madre)), que ofrece capacitación clínica específica, consultas telefónicas psiquiátricas a pedido para pacientes, recursos clínicos para proveedores y evaluación proactiva de mujeres con un diagnóstico positivo de depresión. Legislaturas de California en 2018: requiere que las compañías de seguros de salud sigan programas de gestión de casos para ayudar a los pacientes a buscar servicios de salud mental (similares a los programas de gestión de casos para diabéticos u otras afecciones médicas).

Dado que muchas pacientes comienzan a experimentar síntomas depresivos durante o antes del embarazo, la detección y el tratamiento previos al parto pueden mejorar los resultados posparto. Las plataformas de clasificación digital y el flujo estandarizado de referencias de pacientes se pueden utilizar para facilitar este proceso. Fortalecer los programas de salud mental perinatal e invertir en investigación también puede ayudar a los médicos ocupados a brindarles las mejores prácticas clínicas basadas en la evidencia para el cuidado de las mujeres con depresión posparto. Los esfuerzos para desestigmatizar los problemas de salud mental perinatal a través de la educación y los recursos comunitarios no solo crearían conciencia sobre la depresión posparto, sino que también empoderarían a las mujeres en el camino hacia el bien.

STEPS for PPD: detección y mejora del tratamiento para la depresión posparto

El Centro de Salud Mental de la Mujer MGH lanzó recientemente un estudio de investigación, financiado por la Fundación Marriott, que tiene como objetivo evaluar la detección de vías de tratamiento en personas con Depresión posparto en el sistema hospitalario Mass General Brigham (MGB): Programa de mejora del tamizaje y tratamiento de la depresión posparto en el sistema MGB o PASOS para PPD. En colaboración con varias clínicas obstétricas del MGB, el proyecto STEPS evaluará los resultados clínicos y de tratamiento de la detección posparto y explorará las barreras y los facilitadores para la detección y el tratamiento de la PPD. PASOS se basa búsqueda anterior investigar los sistemas de detección, derivación y tratamiento de la PPD. En última instancia, esperamos que los hallazgos del proyecto aseguren que las pacientes sean examinadas universalmente para la depresión posparto y, si es positivo, sean derivadas para la atención y el tratamiento adecuados de los síntomas. El conocimiento obtenido de este estudio arrojará luz sobre los factores asociados con el uso de los servicios de tratamiento para la depresión posparto y puede informar la mejor manera de aumentar el acceso y la aceptación de los servicios para futuras pacientes.

Margaret Gaw, BA

Referencias

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